Prostatos adenoma, dar vadinama gerybine prostatos liaukos (DGPZ) hiperplazija, yra ypač dažna liga vyresniems nei 40 metų vyrams. Dėl šios ligos atsiranda gerybinis liaukinio prostatos audinio augimas, kuris gali sukelti šlaplės suspaudimą, sutrikus šlapimo šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės ir dėl to nemalonūs pojūčiai šlapinimosi metu. Prostatos adenoma taip pat gali sukelti rimtų šlapimo pūslės ir inkstų problemų.
Šiame straipsnyje aptariamos prostatos adenomos priežastys ir simptomai, taip pat šiuolaikiniai šios ligos diagnozės ir gydymo metodai. Yra daugybė veiksmingų gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo būdų, įskaitant ne tik vaistų terapiją ir atvirą chirurginę intervenciją, bet ir minimaliai invazinius chirurginio gydymo metodus. Jei atsiranda pirmieji ligos simptomai, turite pasikonsultuoti su gydytoju, kuris atsižvelgs į jūsų simptomus, hiperplazijos dydį, taip pat bendrą jūsų sveikatos būklę ir pasiūlys jums geriausią gydymo variantą.
Priežastys
Iki šiol nėra visiškai aišku, kokios priežastys padidina prostatą. Tačiau taip gali būti dėl lyties hormonų pusiausvyros vyro kūno pusiausvyros pasikeitimo. Per visą savo gyvenimą vyrai gamina ir testosteroną, vyrišką hormoną ir nedidelį kiekį estrogeno, moters lytinio hormono. Senstant kūnui, aktyvaus testosterono kiekis kraujyje mažėja, o estrogeno kiekis išlieka maždaug tame pačiame lygyje. Tyrimai parodė, kad didesnė estrogeno frakcija, patenkanti į prostatos liauką, gali padidinti medžiagų, kurios pagreitina prostatos ląstelių augimą, aktyvumą.
Kita teorija nurodo kito vyro lyties hormono - digidrotestosterono - vaidmenį, kuris yra svarbus prostatos vystymuisi ir augimui jaunesniame amžiuje. Kai kurie tyrimai parodė, kad net tada, kai pradeda kristi testosterono kiekis kraujyje, prostatos liaukoje vis dar yra aukštas digidrotestosterono lygis, kuris gali paskatinti prostatos ląsteles toliau augti.
Prostatos liauka yra tiesiai po šlapimo pūsle. Šlaplė (arba šlaplė), pašalinanti šlapimą iš šlapimo pūslės, praeina pro prostatos liaukos centrą. Dėl tokios anatominės struktūros padidėjęs prostata gali blokuoti šlapimo srautą.
Prostatos liaukos padidinimo rizikos veiksniai gali būti:
- Amžius. Vyrams iki 40 metų amžiaus prostatos liaukos padidėjimo simptomai retai pastebimi. Apie 30% vyrų patiria vidutinio sunkumo simptomus 60 metų, o apie 50% - 80 metų.
- DGPZ buvimas artimuosiuose. Jei, pavyzdžiui, jūsų kraujo giminaičiai turi tėvą ar brolį, turi problemų su prostatos liauka, tai reiškia, kad jūs taip pat galite padidinti prostatos hiperplazijos riziką.
- Kitos ligos, tokios kaip diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos ir erekcijos disfunkcija. Tyrimai rodo, kad diabetas, erekcijos disfunkcija, taip pat širdies ligos ir kraujagyslės, kai kuriais atvejais gali padidinti DGPZ riziką.
- Gyvenimas. Nutukimas padidina DGPZ riziką, o fiziniai pratimai gali sumažinti šią riziką.
Nepaisant to, bet kurio iš aukščiau išvardytų veiksnių buvimas nėra pagrindas manyti, kad tikrai sukursite prostatos adenomą.
Simptomai
Skirtingiems žmonėms, sergantiems prostatos adenoma, simptomų sunkumas yra skirtingas.
Bendrieji DGPZH požymiai ir simptomai apima:
- Dažnas ar skubus noras šlapintis.
- Šlapinimosi padidėjimas naktį (Nokturija).
- Nesugebėjimas visiškai ištuštinti. šlapimo pūslė.
- Liekamasis šlapimo tūris šlapimo pūslėje.
- Silpnas šlapimo srautas arba periodinės sustojimai šlapinimosi metu.
- Šlapinimosi pradžios sudėtingumas.
- Šlapimo pabaigoje augimas šlapinimosi metu.
- Dažnos šlapimo takų infekcijos.
- Visiškas šlapinimo negalėjimas (Anurija).
- Kraujo buvimas šlapime (hematurija).
Verta žinoti, kad prostatos liaukos dydis nebūtinai lemia jūsų simptomų rimtumą. Kai kurie vyrai, turintys šiek tiek padidėjusią prostatą, gali turėti rimtų simptomų, o kiti vyrai, net turintys ypač padidėjusias prostatos liaukas, gali būti nereikšmingi. Beveik visiems pacientams būdingas laipsniškas simptomų pablogėjimas laikui bėgant. Labai retai simptomai gali būti stabilizuojami ar net pagerėti laikui bėgant.
Diagnostika
Įtariant DGPZ, gydytojas užduoda išsamius klausimus apie ligos simptomų buvimą ir atliks fizinį tyrimą. Šis pradinis etapas gali apimti:
- Apklausa, skirta nustatyti ligos simptomus ir rizikos veiksnius.
- Piršto tiesiosios žarnos tyrimas. Norėdami įvertinti prostatos liaukos dydį ir formą, gydytojui reikės įkišti pirštą į tiesiąją žarną. Šis tyrimas yra ypač informatyvus, leidžiantis padaryti pagrindinę išvadą apie prostatos liaukos būklę.
- Šlapimo analizė. Šlapimo mėginio analizė gali padėti pašalinti infekciją ar kitas sąlygas, kurios gali sukelti panašius simptomus.
- Kraujo tyrimas. Kraujo tyrimų rezultatai gali parodyti inkstų problemų prieinamumą.
- Kraujo tyrimas dėl prostato specifinio antigeno (PSA). Šuo yra baltymas, kurį gamina tik prostatos audinys. Kai prostata sveika, kraujyje randama labai mažai šuns. Testą galima atlikti laboratorijoje, ligoninėje ar gydytojo kabinete. Nereikia specialių mokymų. Spartus šuns lygio padidėjimas gali būti ženklas, kad greitas prostatos audinio augimas atsiranda. DGPZH yra viena iš galimų aukšto PSA lygio priežasčių. Prostatos arba prostatito uždegimas yra dar viena dažna aukšto šuns lygio priežastis.
Atlikęs pradinį tyrimą ir būtinus tyrimus, gydytojas gali rekomenduoti papildomų tyrimų, kad patvirtintų DVGPH buvimą ir neįtrauktų kitų ligų. Šie testai gali apimti:
- Urodinaminis tyrimas. Šiame tyrime pacientas šlapinasi talpykloje, pritvirtintame prie specialaus aparato, kuris matuoja srauto stiprumą ir tūrį šlapinimosi metu. Testo rezultatai padeda sekti ligos vystymosi dinamiką, nustatant, ar jūsų būklė tampa geresnė, ar blogesnė.
- Patikrina likusį šlapimo tūrį. Šis testas parodo, ar galite visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Testą galima atlikti naudojant ultragarsinį tyrimą arba įvedus kateterį į šlapimo pūslę po to, kai padedate išmatuoti, kiek šlapimo liko jūsų šlapimo pūslėje.
- Išlaikyti 24 valandų šlapinimosi dienoraštį. Šlapinimosi registracija ir šlapimo kiekis gali būti ypač naudingas, jei naktį daugiau nei trečdalis jūsų kasdienio šlapinimo.
- Transrektalinis ultragarsas. Tuo pačiu metu UZ-Zond yra įvedamas į tiesiojoje žarnoje, kad būtų galima išmatuoti dydį ir įvertinti prostatos būseną.
- Šlapimo pūslės (cistoskopijos) tyrimas. Šiame tyrime į šlaplę įdedamas lankstus kateteris su fotoaparatu (cistoskopu), leidžiantis gydytojui pamatyti vidinį šlaplės ir šlapimo pūslės paviršių.
- Prostatos biopsija. Norint pašalinti prostatos vėžį, gali reikėti paimti prostatos audinių mėginius.
Gydymas
Prostatos adenomos gydymo būdų yra daug. Jūs ir jūsų gydytojas kartu turite nuspręsti, kuris gydymas jums labiausiai tinka. Kartais geriausiai veikia įvairių procedūrų derinys. Lengviems DHCH atvejams gali prireikti gydymo.
Pagrindiniai prostatos adenomos gydymo tipai yra šie:
- Aktyvus ligos stebėjimas.
- Narkotikų terapija.
- Maža invazinė operacija.
- Chirurginės intervencijos.
- Aktyvus stebėjimas.
Jei gydytojas teikia pirmenybę šiai galimybei, tada jūsų liga bus kruopščiai stebima nenaudojant jokių vaistų ar chirurginių procedūrų. Tuo pačiu metu jūs būsite apžiūrimi kasmet. Jei jūsų simptomai blogės ar atsiras naujų simptomų, gydytojas gali pasiūlyti jums aktyvų gydymą. Vyrai, turintys lengvų simptomų, gali būti geri kandidatai į aktyvų stebėjimą. Vyrai, turintys vidutinio sunkumo simptomus, kurie jų netrukdo, taip pat yra geri kandidatai.
Šio požiūrio pranašumas yra tas, kad nėra jokio šalutinio poveikio, tačiau tikėtina, kad tada bus sunkiau sumažinti simptomus.
Medicininė terapija
Alfa blokatoriai
Alfa blokatoriai yra vaistai, kurie atpalaiduoja šlaplės, prostatos ir šlapimo pūslės raumenis. Jie pagerina šlapimo nutekėjimą ir sumažina DHCH simptomus, nepaveikdami prostatos dydžio. ALFA blokatoriai apima alfuzoziną, terazoziną, doksazoziną ir tamsuloziną.
Vienas iš „Alfa“ blokatorių pranašumų yra tas, kad jie pradeda dirbti iškart po priėmimo. Šalutinis poveikis gali būti galvos svaigimas, nuovargis ir ejakuliacijos problemos.
Vyrai nuo vidutinio sunkumo iki sunkaus DGPZ ir vyrai, kurie nerimauja dėl savo simptomų, yra geri kandidatai pradėti terapiją su alfa blokatoriais.
5-alfa reduktazės inhibitoriai
5-alfa reduktazės inhibitoriai yra vaistai, blokuojantys dihidrotestosterono, vyriško hormono, gamybą, kurie gali kauptis prostatoje ir sukelti jo augimą. Šie vaistai sumažina prostatos dydį ir padidina šlapimo nutekėjimą. Tokie vaistai apima „Finatoride“ ir „Dutisteride“.
Šie vaistai žymiai sumažina DHCH komplikacijų išsivystymo riziką. Jie taip pat sumažina tikimybę, kad ateityje jums reikės operacijos. Šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija ir libido sumažėjimas (lytinis potraukis). Tuo pat metu turėsite nuolat ir toliau vartoti tabletes, kad būtų išvengta pakartotinio ligos simptomų atsiradimo.
Kombinuota terapija
Kombinuotame terapijoje alfa blokatoriai ir 5-alfa reduktazės inhibitoriai naudojami kartu. Galimi vaistų deriniai yra finsteridas ir doksazozinas arba dutasteridas ir tamsulosinas. Jūsų urologas taip pat gali skirti alfa blokatorių ir vaistų, vadinamų Muscarin receptorių blokatoriais, derinį, jei turite šlapimo pūslės hiperaktyvumo simptomus. Dėl hiperaktyvios šlapimo pūslės šlapimo pūslės raumenys nekontroliuojami ir padidina šlapinimo dažnį, staigūs norai skubiai šlapimo ir šlapimo nelaikymo. Antimonarino vaistai yra vaistai, kurie atpalaiduoja šlapimo pūslės raumenis.
Kombinuotas gydymas žymiai pagerina simptomus ir neleidžia pablogėti DHGPH būklėje. Tačiau verta atsiminti, kad kiekvienas vaistas gali sukelti šalutinį poveikį. Vartojant du vaistus, galite turėti daugiau šalutinių poveikių nei tuo atveju, jei vartojate tik vieną vaistą.
Alternatyvūs gydymo metodai
Medicinos darbuotojams nerekomenduojama naudoti tradicinės medicinos ar gydymo, naudojant įvairias žoleles (žolelių vaistažoles). Daugelis tyrimų rodo, kad tokio gydymo naudojimas nėra efektyvus, o kai kuriais atvejais gali padaryti nepataisoma žala. Be to, žolelės ir biologiškai aktyvūs maisto priedai (maisto papildai) nepraleidžia to paties bandymo proceso kaip vaistai. Dėl to gali skirtis parduodamų priedų kokybė ir švara.
Mažos invazinės chirurginės intervencijos
Minimaliai invazinės intervencijos atliekamos atliekant minimalią anesteziją ir rodo greitesnį atsigavimą. Gana dažnai procedūrą galima atlikti tiesiai gydytojo kabinete arba ambulatoriniame centre.
Greitas ligos simptomų palengvinimas yra didžiausias minimaliai invazinės operacijos pranašumas. Daugeliui vyrų, atlikę minimaliai invazinę intervenciją, pagerėja šlapimo nutekėjimas ir šlapimo pūslės funkcijos kontrolė. Jei kyla problemų dėl šlapinimo, šlapimo tako kliūtis, šlapimo pūslės akmenys, kraujas šlapime, liekamasis šlapimo tūris šlapimo pūslėje po ištuštinimo, arba nepastebėjote vaistų vartojimo, tada minimaliai invazinė intervencija gali būti kitas ligos gydymo žingsnis.
Tačiau verta žinoti, kad bet kokios chirurginės intervencijos, įskaitant minimaliai invazines, turi šalutinio poveikio riziką, įskaitant:
- Šlapimo takų infekcijos.
- Kraujas šlapime.
- Deginimas šlapinimosi metu.
- Poreikis dažniau ištuštinti šlapimo pūslę.
- Staigus šlapinimasis.
- Erekcijos disfunkcija.
Minimaliai invazinės operacijos metodai apima:
- Prostatos šlaplės (arba PUL metodikos) padidėjimas - naudojant šią procedūrą, mažyčiams implantams įdiegti į prostatos liauką naudojamas specialus prietaisas. Šie implantai yra pakeliami aukščiau ir šioje padėtyje yra padidėjusi prostata, o šlaplės slėgis mažėja ir šlapimo nutekėjimas pagerėja. Tokiu atveju prostatos liaukos audinio sunaikinimas ar pašalinimas neįvyksta. PUL gali būti atliekama tiek vietine, tiek bendrąja anestezija. Dauguma pacientų pastebi simptomų pagerėjimą per 2 savaites. Kai kuriais atvejais skausmas ar deginimas gali atsirasti šlapinantis, kraujas šlapime ar nuolatinis stiprus noras šlapintis. Paprastai šis šalutinis poveikis vyksta per dvi ar keturias savaites. Geri kandidatai atlikti prostatos šlaplės padidėjimą gali būti pacientai, kuriems yra kitų sveikatos problemų ar pacientų, kuriems chirurginė intervencija turi didelę riziką.
- Transuretralinė mikrobangų terapija (arba TUMT metodas) - šioje procedūroje naudojami mikrobangai, siekiant sunaikinti prostatos audinį. Pirmiausia gydytojas per šlaplę į prostatos liauką pristato kateterį, o paskui siunčia mikrobangų krosneles, įmontuotas į kateterį, kad būtų galima pašildyti pasirinktas prostatos dalis. Aukšta temperatūra sunaikina prostatos audinio perteklių. Taikant šią procedūrą, anestezija paprastai nereikia, šalutinio poveikio rizika yra minimali.
- Prostatos patologijų gydymo metodas, naudojant konvekcijos abliaciją vandens garais (Rezum terapija) - ši procedūra naudoja šiluminę energiją prostatos audinio pertekliui sunaikinti. Tokiu atveju sterilus vanduo specialiame nešiojamame prietaise įkaista iki temperatūros, esančios tiesiai virš virimo temperatūros, kai jis virsta garais. Tada šis karštas garas sukelia greitą ląstelių mirtį. Gydymas gali būti atliekamas gydytojo kabinete pagal vietinę nejautrą. Atlikę procedūrą, kurį laiką gali būti kraujo sumaišymas šlapime, kelias dienas taip pat reikės naudoti kateterį. Skausmingas ar dažnas šlapinimasis po procedūros turėtų praeiti maždaug po 3 savaičių. Seksualinis šalutinis poveikis, pavyzdžiui, erekcijos disfunkcija, yra mažai tikėtinas.
Tradicinės chirurginės operacijos
Chirurginės intervencijos, pašalinant dalį prostatos audinio, atliekama su kitų terapijos metodų neveiksmingumu, turint ypač išreikštus simptomus (pavyzdžiui, visiškai neįmanoma šlapintis). Tai apima:
- Transuretralinė prostatos rezekcija (TURP)
TURP yra viena iš labiausiai paplitusių DHC operacijų. Šios operacijos metu, atlikęs anesteziją, chirurgas per varpos galvą įveda specialų ploną įrankį į šlaplę. Naudodamas šį įrankį, gydytojas pašalina per didelį prostatos liaukos audinį. Po procedūros paprastai reikia naudoti kateterį 1–2 dienas. Tokio gydymo poveikis paprastai trunka 15 ar daugiau metų. Kaip ir bet kuri kita operacija, TURP turi šalutinį poveikį ir anesteziją, naudojamą intervencijai, yra susijusi su tam tikra rizika. Šalutinis TURP poveikis gali būti retrogradinė ejakuliacija, erekcijos disfunkcija, šlapimo takų infekcija po operacijos ir šlapimo nelaikymo. Visiškas atsigavimas trunka nuo 4 iki 6 savaičių.
- Prostatos lazeriu
Atlikdamas šią intervenciją, chirurgas per varpą į šlaplę įdeda ploną įrankį. Į įrankį įdėtas lazeris sunaikina prostatos audinio perteklių. Tuo pačiu metu, kaip ir transuretralinėje prostatos rezekcijoje, nereikia atlikti pjūvių. Atsigavimas po lazerio enuklecijos yra labai greitas, tačiau po to kelias dienas šlapime gali būti kraujo ir dažnas ar skausmingas šlapinimasis. Atliekant šią procedūrą, taip pat reikalinga anestezija, kuri yra susijusi su tam tikra rizika.
- Prostatos pašalinimo operacijos
Šiuo metu prostatos operacijos DGPZ vyrams yra labai retos, atsižvelgiant į visų kitų terapijos metodų neveiksmingumą. Tokios operacijos yra susijusios su didele rizika ir šalutiniu poveikiu, įskaitant šlapinimąsi, erekcijos funkcijos pažeidimus ir rimtas komplikacijas pačios operacijos metu.
Komplikacijos
Tai, kad DGPG laiku nėra medicininės priežiūros, gali atsirasti rimtų komplikacijų, įskaitant::
- Staigus ir visiškas nesugebėjimas šlapintis (atidėtas šlapimas, Anurija). Esant tokiai būsenai, gali reikėti patekti į kateterį į šlapimo pūslę, kad iš perpildytos šlapimo pūslės nutekėtų šlapimas. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kad būtų galima sumažinti šlapimo susilaikymą.
- Šlapimo takų infekcijos. Nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslės gali padidinti infekcijų riziką šlapimo takuose.
- Šlapimo pūslės akmenys. Šlapimo pūslės akmenys taip pat yra suformuoti dėl to, kad neįmanoma visiškai ištuštinti šlapimo pūslės. Akmenys gali sukelti infekcijų išsivystymą, šlapimo pūslės dirginimą, kraujo priemaišas šlapime ir tolesnius sunkumus šlapimo nutekėjimui.
- Žala šlapimo pūslei. Nepilname ištuštinant šlapimo pūslę galima ištempti, o tai laikui bėgant susilpnėja jos raumenų siena. Dėl to šlapimo pūslė nesugeba tinkamai suspausti, o tai tampa tolesnių ištuštinimo sunkumų priežastis.
- Inkstų pažeidimas. Šlapimo uždelsimas gali padidinti spaudimą šlapimo pūslėje ir atvirkštinį šlapimo nutekėjimą inkstams, o tai gali sukelti tiesioginį pažeidimą arba padidinti infekcinių ligų riziką. Tokios komplikacijos yra nepaprastai rimtos ir gali likti visam gyvenimui.
Daugeliui vyrų, turinčių padidėjusią prostatos liauką, šios komplikacijos išsivysto ypač retai, tačiau reikia atsiminti, kad daugelis komplikacijų, įskaitant ūminį šlapimo susilaikymą ar inkstų pažeidimą, gali sukelti rimtą grėsmę jūsų sveikatai ir gyvybei. Jei atsiranda kokių nors ligos simptomų, nedelsdami pasitarkite su gydytoju.
Dieta ir prostatos adenomos vystymosi prevencija
Deja, nėra patikimo būdo, kaip užkirsti kelią prostatos adenomos vystymosi vystymuisi, tačiau prostatos padidėjimo greitis gali numesti svorio metimą ir tinkamą mitybą, kai dietoje yra didelis vaisių ir daržovių kiekis. Taip gali būti dėl to, kad per didelis riebalinio audinio kiekis organizme gali padidinti hormonų ir kitų kraujo faktorių lygį ir skatinti prostatos ląstelių augimą. Nuolatinis fizinis aktyvumas taip pat padeda kontroliuoti hormonų svorį ir lygį, taip sumažinant prostatos adenomos išsivystymo riziką.